静脉血栓栓塞

静脉血栓栓塞
(Venous thromboembolism)

类别: 健康风险

发生率: 180例/10万

简介

静脉血栓栓塞 (Venous thromboembolism)
静脉血栓栓塞症，指血液在静脉内不正常地凝结, 使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括两种类型:深静脉血栓形成和肺动脉血栓栓塞症，即静脉血 栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。
1.深静脉血栓形成，可发生于全身各部位静脉,以下肢深静脉为多,常见于骨科大手术后。下肢近端深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要来源。预防深静脉血栓形成可降低发生肺动脉血栓栓塞症的风险。
2.肺动脉血栓栓塞症，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病，是骨科围手术期死亡的重要原因之一。
患病率
静脉血栓栓塞症为癌症患者的主要并发症。西方国家每年发病率为 180/10万。
致病原因
任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是静脉血栓栓塞症的危险因素，其中骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危因素之一。其他常见的继发性危险因素包括老龄、创伤、既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣功能不全等。少见的原发性危险因素有抗凝血酶缺乏症等。危险因素越多，发生静脉血栓栓塞症的风险就越 大,当骨科大手术伴有其他危险因素时，危险性更大。

预防措施

对接受骨科大手术患者需常规进行静脉血栓预防。预防方法包括基本预防、物理预防和药物预防。
1.基本预防措施:
1.1手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤。
1.2规范使用止血带。
1.3术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍。
1.4常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作。
1.5术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水。
1.6建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。
2.物理预防措施，足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等，利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留,降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率。推 荐与药物预防联合应用。单独使用物理预防仅适用于合并凝 血异常疾病、有高危出血风险的患者。出血风险降低后，仍建议与药物预防联合应用。对患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可在对侧肢体实施预防。应用前宜常规筛查禁忌。
3.药物预防措施:对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险的利弊。

治疗措施

静脉血栓栓塞症治疗对于不合并抗凝禁忌证的肿瘤患者，一旦被确诊，应立即开始接受治疗(疗程5～7天)，可以使用低分子量肝素、普通肝素(静脉给药)或磺达肝癸钠。对于合并VTE的肿瘤患者，低分子量肝素的长期治疗效果更佳。
尤其需要重视肺栓塞的治疗，诊断肺栓塞的同时，应立即进行肺栓塞风险评估。对于无抗凝治疗相对禁忌证的患者，一旦被确诊为肺栓塞，应立即启动抗凝治疗;当评估了肺栓塞高危患者的肿瘤状况后，医生应考虑溶栓或其他治疗措施，并同时评估患者的出血风险。

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