肾结石

肾结石
(kidney stones)

类别: 健康风险

发生率: 10000例/10万

简介

肾结石 (Kidney Stones)
肾结石，是尿液中的矿物质结晶沉积在肾脏里，有时会移动到输尿管。它们的体积小至沙粒般，也有些大到像个高尔夫球。较小的肾结石常会随尿液排出体外，但如果直径增加到数毫米，可能会堵住输尿管，造成尿液受阻，引起剧烈腰痛，有时疼痛会延伸到下腹部或腹股沟。
肾结石的患者大多没有症状，除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰痛、盗汗、痛到目眩、恶心、呕吐（这是因为肾脏内压力升高，影响到胃肠道的反应）、烦躁不安、腹部闷痛、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒、发烧等现象。急性肾绞痛常使患者痛不欲生，有人认为是最难以忍受的一种痛。
有时候患者完全没有疼痛，只有血尿，或者血量极微，肉眼看不出来。健康检查时大多包含尿液检查，并且用显微镜检查尿液离心后的沈渣，如果看到红血球数目过多就表示有血尿，有时正是肾结石的早期征兆。
患病率
据统计，西方国家肾结石患病率为10000/10万，再发率达50%，而不同地区的患病率又存在差异。我国，随着人们生活方式及饮食结构的改变，肾结石的发病率呈逐年上身趋势。
致病原因
1.性别
调查显示,男性肾结石患病率高于于女性，这可能与男性多从事体力劳动出汗多、水分 补充不足、进食量多、摄入高蛋白、高脂肪有关, 也与雄激素增加草酸形成有关;而雌激素则可以增加尿液中的构椽酸的排泄, 从而抑制尿液中含钙结石结晶形成。
2.饮食
饮食在肾结石形成中起着很大的作用，饮食的变更会使肾结石的复发风险降低。导致肾结石的饮食因素包括高草酸、高钠、高动物蛋白、高维生素C及高碳水化合物的摄入。其过程是通过高草酸摄入会加尿草酸的排泄，高钠摄入增加尿钙的排泄，高动物蛋白摄入会增加尿钙及尿酸的排泄，维生素C增加草酸的形成及排泄，碳水化合物增加尿钙的排泄。肾结石的形成和复发受生活习惯及行为因素的影响，认为摄水量高无论是体内还是体外都是肾结石形成的保护因素，因此建议患者增加水摄入,而其他饮料的摄入可能同时起到结石形成的促进和保护作用。高盐、高动物蛋白、低钙、低蔬菜和低水果的摄入是导致结石风险增加的主要饮食因素。肾结石人群的人口调查显示其普遍存在与健康人群不同的生活方式。然而，一些介入性研究表明膳食剂量盐和蛋白量的轻微减少及保证牛奶及乳制品、水果蔬菜和蛋白的摄入能够防止肾结石复发 。
3.肥胖
广泛研究证实西方国家肥胖及身体质量指数与肾结石的形成相关。尿液化学成分分析证实肥胖人群的结石高风险可能与其钙、尿酸 、草酸 、磷酸 盐 、钠 、硫酸根和半胱氨酸的尿排泄有关。肥胖(BMI>30)与非肥胖相比较，比较常见的是结石低枸缘酸尿和高尿酸尿症。有学者研究得出肾结石患者的血清门冬氨酸氨基转移酶、空腹血糖和甘油三酯高, 这提示肾结石的形成可能与肥胖人群的空腹血糖、甘油三酯的改变以及肝功相关。而且肥胖人群中胰岛素抵抗及高胰岛素血症可能参与提高钙及饮食后草 酸的排泄,导致草酸钙结石的形成。
4.基因异常
肾结石患者的一级亲属及家庭成员中患肾结石比较高。研究证实单卵双胞胎的肾结石发病率高于异卵双胞胎。

预防措施

建议每天要多饮汤水，每天饮水量在2000 ~ 3000mL，或者以上（含食物中水分）,每天饮水时间，最好是晨起 、早餐后h 和晚餐后 1 h,晚上睡觉前。饮水间隔要均匀,养成定时喝水的习惯,不要等到感觉口渴时才喝,最好饮白开水。尽量少饮用浓茶、咖啡，酒类等刺激性饮品和可口可乐以及巧克力等甜品。
在饮食上应少吃各类油炸食品、肥肉、动物内脏、奶油、糕点 、豆制品，菠菜，土豆等。假如经常大量进食这类含高草酸食品，会造成尿液中草酸盐浓度增高,而多余的草酸钙晶体 就可能从尿中析出而形成结石。
对久坐教室和电脑前的学生和上班族，建议多参加体育锻炼和跳跃式运动，如打球、跳绳,跑步和爬山等体育运动,以减少肾结石的发生。

治疗措施

小于 5 毫米的肾结石常可从尿液自行排出，有时结石造成阻塞与剧痛，可以使用止痛剂或平滑肌解痉剂，来使输尿管扩张，加速结石排出。患者最好多喝水，每天三升以上，并适度运动，有助于排出结石。较大的结石可能会造成严重阻塞，或合并血尿、感染等状况，就需要泌尿科医师介入处理了。
自1990年代起，大部分的肾结石患者可以用体外震波碎石术治疗，对身体的伤害极小，而且一般都不用住院。有些无法用震波解决的结石则需要用内视镜，如输尿管镜（从尿道口进入，大小有如一支线香），或肾脏镜（从腹侧打一个洞进入肾脏，大小有如一支吸管），将结石打碎后夹出或洗出来。打碎结石的方法有激光、电击、超音波、气动弹道碎石、机械性夹碎等方法。只有极少数的患者需要用传统开刀的方式取出结石，大多是因为结石体积太大，而开刀也有一项优点，就是结石通常能完整地取出。体外冲击波碎石和手术取石，多年的临床观察：肾结石体外冲击波碎石后，复发率为98%以上，同时损伤了肾功能，其机理是，自然形成的肾结石没有锋利的刃口，经碎石后造成许多有锋利的刃口的小碎片，刺进肾内就很难排除（如果把肾内的血管刺破就很容易造成肾痿缩），所以碎石复发率很高，造成肾痿缩、尿毒症的病例很多。

相关SNP(4)

SNP	基因型	评价	说明
Rs4142110	TT	good	肾结石的风险略微降低
	CT	good	肾结石的风险正常
	CC	bad	肾结石的风险略微增加
Rs11746443	GG	good	肾结石的风险正常
	AG	bad	肾结石的风险略微增加
	AA	bad	肾结石的风险略微增加
Rs1000597	AA	good	肾结石的风险正常
	AG	bad	肾结石的风险略微增加
	GG	bad	肾结石的风险略微增加
Rs4293393	TT	good	肾结石的风险正常
	CT
	CC

 

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