肾癌
(kidney cancer)
类别: 健康风险
发生率: 5例/10万
简介
肾癌 (Kidney Cancer)
肾癌是一种病理异质性疾病。起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位。
有症状的肾癌患者中最常见的症状是腰痛和血尿，少数患者是以腹部肿块来院就诊。10%～40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。20%～30%的患者由于肿瘤转移出现的骨痛、骨折、咳嗽和咯血等症状。
患病率
每十万人发病率：11.8/10万人
肾癌的发病率逐渐升高，各国或各地区的发病率不同，其中发达国家高于发展中国家,城市地区高于农村地区。2008 年全球发达地区肾癌标化发病率为11.8/10万人年，标化死亡率为4.1/10万人年；欠发达地区肾癌标化发病率为2.5/10万人年，标化死亡率为1.3/10 万人年。
致病原因
临床研究,发现生活方式危险因素如吸烟、肥胖、生殖和内分泌因素、体力活动、酗酒及其他饮料、饮食等可能为肾 细胞癌病因的重要环节,医源性危险因素如高血压及抗高血压治疗、糖尿病、获得性肾囊性病、肾移植、长期血液透析和使用不同药物等可能参与肾细胞病因的密切相关，环境危险因素如职业暴露于不同化学药剂、重金属、辐射等可能参与构成肾细胞癌的病因的重要方面。
生活方式危险因素
吸烟，吸烟通过引起慢性组织缺氧, 增加一氧化碳暴露，从而增加肾癌的罹患风险。
肥胖，肥胖通过脂质过氧化引起 DNA 交联，以及与雌激素、类固醇激素、胰岛素、胰岛素样生长因子等的升高和动脉性肾小球硬化的增加等机制来诱发肾癌。
生殖和内分泌，文献报道生殖和内分泌因素和肾癌可能存在某种联系。研究发现多胎生育患者的肾细胞癌发生危险性增加15%，子宫或者卵巢切除的人群中，肾细胞癌发病率会增加。
体力活动，通过适当体力活动，能预防肥胖和防止高血压，从而改善胰岛素敏感性，减少慢性炎症和氧化应激，进一步有助于降低肾癌的风险。
医源性危险因素
高血压及抗高血压治疗，脂质过氧化，血管生成因子和生长因子的增加，以及微 血管的轻损害都会引起高血压患者肾癌发生的危险性。
糖尿病、获得性肾囊性病、肾移植、 长期血液透析和使用不同药物
环境危险因素
长时间暴露于石棉、多环芳香烃类溶剂、汽油、 石油产品、重金属(如镉)、氯乙烯等的工人肾癌发病几率较大。国际癌症研究机构(IARC)认为三氯乙烯,作为 金属的脱脂剂和化学添加剂,是迄今为 止最广泛的检查肾细胞癌风险有关的 化学品。
预防措施
预防肾癌要及早从改变自身习惯开始做起。
1.预防肾癌首先应不吸烟或尽早戒烟。其次，水是最好的预防“药物”，多饮水可以降低毒素的有效浓度，减少患肾癌的几率。
2.饮食和环境因素等也和肾癌发生有关。要少吃高脂肪、高热量食物，坚持运动，控制体重，避免肥胖、高血压。多吃香蕉、胡萝卜以及甜菜等果蔬可以明显降低患癌风险。
3.患有肾囊肿等肾脏疾病应积极治疗，防止疾病的进一步发展，早日恢复健康。
4.避免放射线侵害，慎用激素。
5.养成良好的卫生习惯，不食用霉变腐烂腌制食品。宜用清淡饮食，适当进食鱼、鸡蛋及少量动物瘦肉。
6.解热镇痛剂，如非那西汀等药物应在医生的指导下使用。
7.经常参加体育锻炼，增强身体素质，增加机体免疫力。
治疗措施
1. 手术治疗
手术治疗已被公认为治疗肿瘤的积极手段。近年来由于影像学检查和微创技术的进步，肾癌获得早期诊断并施行微创治疗的效果十分满意。
手术切口选择，手术切口主要包括两种：
1.1腰部切口：经11肋间切口或12肋下切口。
1.2经腹切口，同时可向腰部肋下延长或经腹直肌切口。手术是否顺利、安全完成，切口选择十分重要。腰部切口优点是手术入路简单，远离腹腔脏器，术后并发症少。但对于较大的肿瘤不适合，分离困难，肾蒂血管暴露较差等。腹部切口或胸腹联合切口优点为较容易显露肾蒂，能够在直视下游离切除肿瘤，提高肿瘤切除率。并且有利于区域淋巴结清除及肾静脉、下腔静脉癌栓的处理。
根治性肾切除术
肾癌一旦确诊，若全身情况允许，应尽早争取手术治疗，切除原发灶。根治性肾切除术是传统的公认的术式。早在1969年，Robson等已提出根治性肾切除术是治疗 I、II 期肾癌的金标准，术后总生存率达 64%。近年来的报告肾癌T1-2期施行根治性肾切除术后的 5 年生存率为 80%。传统的手术原则是在游离肾之前先显露并结扎肾动脉、静脉，于肾周筋膜外整块切除肾脏及肾上腺；完全清除区域淋巴结，范围由膈角至主动脉分叉。由于 25%的肾癌患者肿瘤已侵犯肾周脂肪组织，施行肾周筋膜外肾切除无疑极为重要。预先结扎肾动脉、静脉可使肿瘤缩小，避免分离过程将癌细胞挤入血流。对同侧肾上腺的处理，一般认为当肾外或肾上腺有癌转移，肾上极肿瘤侵及肾包膜，或是巨大肾上极肿瘤将肾上腺推移时，才将同侧肾上腺与肾脏及脂肪囊整块切除。
保留肾单位手术
局限性肾癌患者可以施行保存肾单位手术。目前认为保留肾单位手术治疗肾癌的适应证是：（1）双侧肾癌；（2）孤立肾肾癌；（3）一侧肾癌，对侧肾发育不全或对侧肾有潜在性肾功能丧失如肾动脉狭窄、肾积水等。
目前保留肾单位的手术方式包括：肿瘤剜除术，肾极切除术，肾楔形切除术。其手术要点为：①控制血运以减少出血，防止手术侧剩余肾损伤以保护肾功能。②对肾集合系统有损伤的术中应注意分层缝合，先予可吸收线缝合集合系统再缝合肾实质，同时置入肾盂输尿管支架管。③术中肿瘤应切除完整，切缘应距肿瘤 1.0cm 以上。术中冰冻快速切片虽对病理的最后诊断有一定局限性，但可以明确肿瘤的良恶性，为手术者选择手术方式及切除范围提供依据。
腹腔镜手术
自1990年Coptoat报道首例腹腔镜根治性肾切除术以来，腹腔镜作为微创外科技术，在泌尿外科领域的应用日益广泛，越来越多的复杂手术可以通过这一微创技术完成。肾癌腹腔镜手术术式主要有腹腔镜根治性肾切除术、腹腔镜肾部分切除术、手助腹腔镜手术。
2. 非手术治疗
选择性肾动脉栓塞术、免疫治疗、超声聚焦术或高强度超声聚焦、射频治疗。
相关SNP(2)
| SNP | 基因型 | 评价 | 说明 |
|---|---|---|---|
| Rs7579899 | AA | bad | 肾癌的风险略微增加 |
| GG | good | 肾癌的风险略微降低 | |
| AG | good | 肾癌的风险正常 | |
| Rs7105934 | GG | good | 常见的，但肾癌的风险高 |
| AG | good | 肾癌的风险略微降低 | |
| AA | good | 肾癌的风险降低 |
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