甲状腺癌

甲状腺癌
(thyroid cancer)

类别: 健康风险

发生率: 8例/10万

简介

甲状腺癌 (Thyroid Cancer)
甲状腺癌发病虽只占甲状腺结节的5%，全身肿瘤的1%，却是内分泌系统最常见的恶性肿瘤。其临床表现无特异性 , 常伴随甲状腺腺瘤 、结节性甲状腺肿 、甲状腺机能亢进等甲状腺良性疾病 。
根据起源细胞的不同，可将甲状腺癌分为滤泡上皮细胞癌和滤泡旁细胞癌（即髓样癌）两大类，而滤泡上皮细胞癌又包括乳头状癌、滤泡状癌及未分化癌。
患病率
每十万人发病率：8.25/10万
2009年肿瘤登记年报数据显示甲状腺癌发病分布呈现明显的地域特点, 我国城市发病率为 8.25/10万，高于农村的 3.09/10 万，南方为7.45/10万，高于北方的 5.50/10 万， 东部地区为 7.8/10 万, 高于中部地区的 4.11/10 万和西部地区的 1.83/10 万，沿海省份为 7.87/10万,高于内陆省份的 4.47/10万。
致病原因
甲状腺癌确切的病因目前尚难确定，但可能与下列因素有关:
1. 电离辐射是迄今为止甲状腺癌最明确的危险因素。
2. 碘和血清促甲状腺激素。有资料显示甲状腺癌的发生与碘摄取量有关，缺碘和高碘地区的甲状腺癌发病率均明显高于碘正常地区。
3. 雌激素的作用。多项研究表明, 甲状腺癌组织中有雌激素受体的表达，近年有体外实验发现随着雌激素的增加，ER 阳性的甲状腺癌原代培养细胞增殖反应增强，因此认为雌激素可能为诱发女性甲状腺癌的重要因素。这也解释了女性发病水平明显高于男性的现象。
4. 部分甲状腺髓样癌有家族遗传背景(常染色体显性遗传)。
我国甲状腺癌发病率上升的原因可能与人群暴露与危险因素的机会增多。颈部彩超的普及使人群检出率明显提高。以及全国肿瘤登记点数量增多、登记质量提高有关。

预防措施

甲状腺癌的预防措施有以下几点：
1. 尽量避免儿童期头颈部X线照射。
2. 保持精神愉快，防止情志内伤，是预防本病发生的重要方面。
3. 针对水土因素，注意饮食调摄，经常食用海带、海蛤、紫菜及采用碘化食盐。
4. 甲状腺癌患者应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜，避免肥腻、香燥、辛辣之品。
5. 避免应用雌激素，因它对甲状腺癌的发生起着促进作用。
6. 对甲状腺增生性疾病及良性肿瘤应到医院进行积极、正规的治疗。
7. 甲状腺癌术后放、化疗后，积极采用中西医药物预防治疗是提高疗效的有效方法。
8. 积极锻炼身体，提高抗病能力。

治疗措施

对于甲状腺癌的治疗目前尚无明确的规定,大多数学者认为分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌）的治疗原则应以手术为主,辅以碘和甲状腺激素替代治疗髓样癌也以手术为首选未分化癌恶性程度高，病情发展迅速，以综合治疗为主。
1. 手术治疗
分化型甲状腺癌一经确诊如果无明显的手术禁忌证应及时作原发灶和颈部转移灶的彻底清除,争取根治肿瘤，这是手术治疗的原则。髓样癌淋巴结转移早，一经诊断也应立即行甲状腺切除，根据具体情况选择是否加用颈部淋巴结清除术。但不同病理类型和临床分期的甲状腺癌手术切除的范围和治疗的方法应有所区别。术前服用一进行抑制性的治疗不但可使手术操作更容易同时也可抑制癌细胞的扩散。
2. 药物治疗
常用的甲状腺素主要有两种：一种是自动物猪或牛的新鲜甲状腺提取的甲状腺片,口服吸收快，作用良好，但有明显的蓄积作用另一种是人工合成的左旋甲状腺素钠，主要成分为T4左旋体，在周围组织中脱碘形成T3和反T3。每个患者的耐受情况不完全相同,治疗时应强调个体化原则。应用甲状腺素治疗剂量过大会引起甲亢症状，如心悸、多汗、失眠和神经兴奋等，严重者可有呕吐、腹泻甚至出现心力衰竭，一旦发生，要立即停药2周以上，下次应用应从小剂量开始。
3. 放射性131I治疗甲状腺癌
正常的甲状腺滤泡细胞可以摄取和利用碘离子，绝大多数的分化型甲状腺癌细胞保留了这种对131I的摄取能力，但摄取131I的程度和131I在癌细胞内停留的时间都不及正常的甲状腺滤泡细胞。正常甲状腺组织和分化好的甲状腺癌组织能够摄取进入体内的足量的碘,利用131I衰变时发出的射线，射程数毫米对局部组织产生电离辐射，导致正常细胞与癌细胞失去表达和增殖的能力并因此发生变性和坏死改变,既可以破坏残留的正常甲状腺组织，也可以破坏肿瘤组织，达到抑制复发或转移灶生长的目的。
放射性131I治疗分化型甲状腺癌包括一次或多次131I清除术后残存甲状腺组织的治疗。以及多次阶段性的大剂量碘治疗转移灶（包括颈部转移、远处转移和复发转移灶等）,对转移灶治疗的起始阶段应包括有131I清甲治疗过程。少数不能耐受手术的乳头状癌和滤泡状癌患者可直接选用碘治疗。
4. 甲状腺癌的基因治疗
基因治疗是指运用重组技术修复患者细胞中有缺陷的基因，使细胞恢复正常的功能从而达到治愈疾病的目的。在甲状腺癌的发病过程中，许多癌基因和抑癌基因参与其中，尽管大多数的高分化甲状腺癌经过外科手术和碘治疗预后较好，但仍有一左右的低分化或高度恶性癌预后较差，因此许多研究者正在探索一种新的治疗途径一基因治疗，希望不久能够用于临床。

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