溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎
(ulcerative colitis)

类别: 健康风险

发生率: 12例/10万

简介

溃疡性结肠炎 (Ulcerative Colitis)
溃疡性结肠炎是一种原因不明的非特异性炎症，病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布，多数累及直肠和乙状结肠，溃疡性结肠炎一个典型的临床过程包括勃液脓血便和腹痛腹泻。然而，作为一种全身系统性疾病部分患者有肠外表现包括累及关节，例如肠病性关节炎，肝胆管的疾病，例如原发性硬化性胆管炎，还可以出现眼和皮肤的损害。
患病率
每十万人发病率：12/10万
在世界范围内溃疡性结肠炎的发病率波动在0.5~24.5/10万，发病率与患病率与国家的经济状况相关，在发展中国家发病率最低，在北美、西欧和中欧发病率最高，目前，溃疡性结肠炎的发病率在中欧和东欧有增长的趋势，而在西欧和斯堪的那维亚人地区发病率稳定。
致病原因
1. 环境因素
1.1 应激和心理因素
心理神经免疫学研究已经表明，行为因素和情绪能对全身和局部的炎症 反应和免疫系统产生影响。在1905年初期，溃疡性结肠炎被称为心身疾病，在文艺复兴时期，这 个方面的研究就开始增加，如果患者显示出很高的抑郁分数，疾病会显示出很大的恶化风险。研究表明，情感的消极时间能引起溃疡性结肠炎的复发。
1.2 吸烟和口服避孕药
溃疡性结肠炎主要是影响不吸烟者与不吸烟者相比, 吸烟能改善疾病的过程，能减少激素的需要量和结肠切除术发生率，吸烟对溃疡性结肠炎有利的影响的假定机制是香烟中的烟碱赫蛋白合成增加，致炎细胞因子的产生减少，肠道平滑肌紧张度降低， 改善肠内对大分子的通透性。避孕药对溃疡性结肠炎的影响尚不十分清楚，但是有数据表明口服药计划生育可能作为溃疡性结肠炎的一种触发因素。
1.3 饮食因素
摄入较多的牛奶产品或者是摄入较少的膳食纤维可能和溃疡性肠炎的复发有关有证据表明，饮食因素中的硫和硫酸盐与病情复发有关，这可能是硫和硫酸盐直接作用于 肠赫膜细胞引起的，还可能是被蛋白质功能和抗原性的改变间接引起另外更进一步研究支持同现代生活方式相关的营养因素影响溃疡性结肠炎的发生。
1.4 阑尾切除术
研究发现，在20岁之前行阑尾切除术的人发展成溃疡性结肠炎的可能性大大降低。其后13例分析对照研究证实，在阑尾切除术和溃疡性结肠炎之间存在反相关研究表明 在年轻时切除阑尾患溃疡性结肠炎的可能性至少减少70%，阑尾切除术的预防效果其机制还不清楚。有人推测，切除阑尾时切除了大量的淋巴结，可能改变了调节器和效应器细胞之间的平衡，这个观点被实验数据支持，例如在切除盲肠后结肠炎发生率减少，溃疡性结肠炎的患者很少发生阑尾炎。
2. 遗传因素
遗传易感性在炎症性肠病的病因学中具有重要作用，溃疡性结肠炎和克罗恩病都有复杂的遗传基础，存在多重的联合基因和不纯一性。溃疡性结肠炎有家族性遗传的特点,患者的第一代近亲多数患有溃结，少数患者有克隆病,
3. 免疫因素
溃疡性结肠炎被大多数学者认为是自身免疫性疾病，特别是近几年来发现溃疡性结肠炎的发病与机体免疫功能异常关系密切，常与甲状腺、糖尿病等疾病共存，体液免疫在溃疡性结肠炎的发病中占有重要地位，而细胞免疫为次。
4. 感染因素
到目前为止还不能确定细菌、病毒感染的直接关系，但大多数学者仍认为感染在溃疡性结肠炎中起到某种作用,细菌感染:主要集中在对大肠杆菌的研究，研究发现溃疡性结肠炎发作时的大便与健康人的相比，其中大肠杆菌的数量呈有意义性增加，并且溃疡性结肠炎患者肠道中的大肠杆菌产生的溶血素和坏死毒素比健康人的要多；病毒感染：部分溃疡性结肠炎患者的血中检出了巨细胞病毒、轮状病毒、衣原体抗体,这都提示溃疡性结肠炎的发病与细菌、病毒的感染有关。
5. 其他因素
如精神与神经因素、血管损伤及血小板的聚集、一氧化氮、抗内皮细胞抗体等这些因素都与溃疡性结肠炎的发生有一定的关系。

预防措施

现在普遍认可的是，溃疡性结肠炎是多种因素相互作用的结果，溃疡性结肠炎发病原因以及其发病机制应强调综合研究多因素分析。 针对病因，大致可在以下多个方面采取预防措施。
1. 合理饮食
有家族史的人群,尤其要注意饮食,合理的饮食能够促 进肠道自身愈合,这也是 UC 目前治疗的新理念。具体做法有：平时以柔软、易消化、富含营养为原则，少量多餐补充多种维生素，多食用益生菌及其制品预防溃疡性结肠炎。另外，食用含有多不饱和脂肪酸的鱼油、亚麻油以及坚果等,也能 抑制和预防 UC 的炎症过程[15]。除此之外,某些水果亦能起到预防溃疡性结肠炎的作用。瑞典科学家卡拉米布兰宁研究发现蓝莓 可以预防溃疡性结肠炎等一系列肠道疾病，瑞典隆德大学的研究人员在此基础上进一步研究发现，如果蓝莓同酸奶一同食用，对肠道的保健功效更为明显。日常生活中除了注意少食辛辣刺激食品外，也要避免过多食用诸如红肉、白葡萄酒、汉堡包、浓 缩饮料、香肠等食物。另外，对某些肠道较为敏感，容易发生腹泻腹痛的人群，建议行食物不耐受检测，对不耐受的食物，应尽量避免食用。
2. 积极控制感染
一旦有肠道感染，如出现腹痛、腹泻等症状，应及早治疗，积极寻找潜在的隐匿的感染灶，针对性地控制感染，减少对肠道的刺激，防止转为慢性肠道感染。保持肛门清洁与干燥，做好自身的卫生防护，减少可能感染因素的发生仍对溃疡性结肠炎 的防治起到一定作用。
3. 调节情志
学会应对不良生活事件、干预负性情绪的方法和技巧。加强自我个性修养，学会克制，学会冷静地换位思维，有意识地改变专断、过激的行为，尽量避免不良的精神刺激，平日心情保持舒畅恬静。提高自我调整和放松的能力。尽量远离可能存在较大压力的工作与生活环境。
4. 培养良好生活习惯
高温和高寒环境均会使人体处于应激状态，发生一系列的生理变化。对消化系统而言，大便秘结或排便功能紊乱为其主要表现，而这常是溃疡性结肠炎产生的直接原因。因此，避免长时间处于高温或高寒环境，注意四时气候的变化也是防治溃疡性结肠炎的重要方面。劳逸结合，生活起居有规律，根据自己体力情况选择适合的运动强度，同时，养成定时排便的习惯也能对防治溃疡性结肠炎起到一定作用。
除了以上几点外，勤体检与复查也是预防溃疡性结肠炎的一个重要方面，对于30 岁以上有排便功能紊乱、粘液脓血便、原因 不明的贫血、消瘦、腹部包块或肿块者，应高度警惕，可做X线钡剂灌肠、乙状结肠镜和大便潜血检查等，既要 “未病先防”，又要 “竟病防变”，做到早预防、早诊断、早治疗；外也有研究表明，脂肪肝与溃疡性结肠炎之间存在一定相关性，因此对于B超发现脂肪肝者，也应警惕溃疡性结肠炎的发生 。

治疗措施

溃疡性结肠炎的治疗主要有以下几点：一般治疗休息、进柔软、易消化富营养饮食和补充多种维生素。贫血严重者可输血，腹泻严重者应补液，纠正电解质紊乱。药物治疗：主要有氨基水杨酸类、激素类、免疫抑制剂、生物制剂和中医药制剂。外科治疗：内科治疗效果不理想者和合并其他并发症者可采用外科手术治疗。
1. 氨基水杨酸类
柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎最常用的药物，特别在治疗轻、中度溃疡性结肠炎中不但效果明显而且价格便宜，适宜大部分的患者维持治疗使用，并被认为维持缓解治疗溃疡性结肠炎优越性更大，新的5-ASA制剂包括偶氮键前药和控释型制剂相继问世。
2. 激素类
糖皮质激素在治疗溃疡性结肠炎中占有不可忽视的地位,特别是在治疗重度溃疡性结肠炎和暴发型溃疡性结炎中,糖皮质激素是首选的治疗药物,治疗效果达60%~83.9%。新型激素制剂如倍氯米松、布地奈德等具有高度局部活性但全身效应低，适宜长期应用。
3. 免疫抑制剂
免疫抑制剂主要用于水杨酸制剂或糖皮质激素治疗无效及糖皮质激素毒性反应或长期持续依赖使用糖皮质激素的患者。目前临床常用的主要有硫唑嘌呤及其生物活性代谢产物巯嘌呤、甲氨蝶呤、 环孢素等。
4. 生物制剂
生物制剂治疗是近几年新生的药物治疗方法。其中以抗肿瘤坏死因子单克隆抗体为代表。因抗肿瘤坏死因子是溃疡性结肠炎发生、发展、转归的重要因子，在组织破坏及炎性反应中起重要作用，而抗肿瘤坏死因子单克隆IgG抗体能有效而快速中和抗肿瘤坏死因子，同时减少致炎细胞因子及抗细胞间黏附分子的释放，能显著改善溃疡性结肠炎的症状，降低反应疾病活动性的各项指标。另外还有干扰素及核因子κB对溃疡性结肠炎也有一定的疗效。
5. 外科治疗
有20%～30%重症溃疡性结肠炎患者最终手术治疗
5.1手术指征 需急症手术的指征有：①大量、难以控制的出血；②中毒性巨结肠伴临近或明确的穿孔，或中毒性巨结肠经几小时而不是数天治疗无效者；③暴发性急性溃疡性结肠炎对类固醇激素治疗无效，亦即经4～5天治疗无改善者；④由于狭窄引致梗阻；⑤怀疑或证实有结肠癌；⑥难治性溃疡性结肠炎反复发作恶化，慢性持续性症状，营养不良，虚弱，不能工作，不能参加正常社会活动和性生活；⑦当类固醇激素剂量减少后疾病即恶化，以致几个月甚至几年不能停止激素治疗；⑧儿童患慢性结肠炎而影响其生长发育时；⑨严重的结肠外表现如关节炎，坏疽性脓皮病、或胆肝疾病等手术可能对其有效果。
5.2手术选择 目前溃疡性结肠炎有四种手术可供选用。①结直肠全切除、回肠造口术；②结肠全切除、回直肠吻合术；③控制性回肠造口术；④结直肠全切除、回肠袋肛管吻合术。

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