类风湿关节炎

类风湿关节炎

类别: 健康风险

发生率: 1000例/10万

简介

类风湿关节炎 (Rheumatoid arthritis)
是一种由自身免疫障碍引致免疫系统攻击关节的长期慢性炎症。这种炎症会造成关节变形直至残废，并会因关节痛楚及磨损而失去部分的活动能力。
这种病症亦会有系统地影响其他关节外的组织，包括皮肤、血管、心脏、肺部及肌肉等。
它的症状是多个不同的关节于同一时间发炎使到软组织肿胀痛楚（多关节炎）。受影响的关节在开始时是不对称的，在病势发展时会逐步变为对称。关节的痛楚会随关节的运动而改善，在早上，关节会坚硬约一个小时。因此，类风湿性关节炎引致的痛楚在早上会较其他关节炎的痛楚厉害。
病势会继续发展至关节表面侵蚀及破坏，造成肢体畸形。手指一般会偏向小指（即尺侧弯曲）及呈不自然的形状。典型的类风湿性关节炎畸形是钮扣畸形（即近端指骨间关节的过度屈曲及远端指骨间关节的过度伸直）、鹅颈畸形（近端指骨间关节的过度伸直及远端指骨间关节的过度屈曲）。拇指可能会发展成Z形拇指畸形，即掌指关节的固定性屈曲及关节移位，令手部形成正方形状。
类风湿性关节炎是一种多系统病症。就如大部分患有此症的病人都会同时患上贫血，这是因类风湿性关节炎本身的影响（慢性疾病引起的贫血症）或是因使用药物（尤其是用作麻醉的非类固醇消炎止痛药）治疗时所有的肠胃道出血副作用。脾肿大亦会与白血球减少症一同出现（称为费尔蒂综合征），及淋巴细胞浸入亦会影响唾液腺及泪腺（称为干燥综合征）。
以下是一些会受类风湿性关节炎影响的系统：
1.皮肤：在伸肌表面，如手肘出现类风湿结节。
2.肺部：肺部可能会直接受关节炎的影响，或是受治疗的影响。治疗后（如氨甲喋呤）可能会出现纤维症。
3.自身免疫：边神经障碍、甲褶血管梗塞、神经病变及肾病。
4.肾脏：淀粉样变性，亦会造成假性肌肉肥大。
5.心血管：心囊炎、瓣炎及纤维症。
6.眼睛：眼部干燥症、巩膜表层炎及巩膜软化症，亦会导致眼晴出现裂缝及渗漏。
7.神经：多数单神经炎及寰枢椎半脱位的症状。后者是因在颈椎与头盖骨的齿状突或横向韧带的侵蚀，这种侵蚀（大于3毫米）会导致脊椎骨移位及压逼脊椎。在开始时，病人会感到笨拙，若未能配合适切治疗，会发展成四肢痳痹。
患病率
每十万人发病率：300/10万
类风湿性关节炎的发生率为300/10万。女性发病的机会是男性的3倍至5倍，而吸烟者发病的机会可以是非吸烟者的4倍。患病率约为1%，有些印第安人的患病率为5-6%，而加勒比海的黑人则有着较少的患病率。病人的一等亲患病率为2-3%，而单卵双胞胎的同患病率则是15-20%。
致病原因
类风湿性关节炎的致病原因仍未清楚，但一直都怀疑是因感染所致，亦可能是由食物敏感或外来生物所造成。支原体、诡谲丹毒丝菌、人类疱疹病毒第四型、B19细小病毒及风疹都是被怀疑而没有佐证的流行病学研究。就如其他自身免疫疾病一样，混淆身份理论指出一种入侵的生物引发免疫反应留下抗体，但这些抗体的独特性却不足够，且开始攻击与入侵生物相似的滑膜，这种现象称为“分子相似”。
患有自身免疫疾病的患者本身必须在分辨自身及外来分子的能力上有缺憾。在很多细胞内均有着自身辨认的标记。但是某一些标记却容许类风湿性关节炎发生。约90%的病人都有着HLA-DR4/DR19标记，而对照中只有40%带有此标记。因此在理论上，类风湿性关节炎的发生会受基因遗传及一些感染事件来引发免疫反应。
一旦引发免疫反应，会使滑膜发炎。早期及中期发炎的分子媒介包括有肿瘤坏死因子α（TNF-α）、介白质-1、介白质-6、介白质-8及介白质-15、转化生长因子-β、纤维母细胞生长因子及血小板源生长因子。现代药理学的治疗都是针对以上的媒介。当炎症发生时，滑膜会变厚，软骨与下面的骨头开始碎裂及关节受到破坏。
除了以上外，生理及心理因素、压力及不均衡的饮食在这病症中占有一些地位。

预防措施

1. 注意饮食合理：类风湿性关节炎患者的饮食一定要合理，荤素搭配，营养要均衡，在春季要少吃发的食物，像韭菜等，可以多吃一些牛奶、豆制品、蛋类、蔬菜和水果等食品补充营养，忌食生冷辛辣的食物，多吃温热的食物。
2. 积极预防控制感染：如果自身患有一些别的疾病一定要及时治疗，不要等到诱发别的疾病给您带来不必要的麻烦，科学研究表明，像感冒、鼻窦炎、扁桃体炎、咽峡炎、龋齿等感染性疾病，极易诱发类风湿性关节炎发作，所以患者在春季一定要有意识的避免各种感染。
3. 防寒防潮：患者要时刻关注天气变化，自身要注意保暖，避免出现寒热交替诱发疾病，选择向阳居室，经常开窗通风，保持室内空气清新，温湿度适宜，洗刷要用温水，睡觉前可以用热水泡脚，以促进血液循环，外出时一定要注意关节部位的保暖，从而减少发病的次数，可以佩戴护膝、手套等。时刻关注天气变化，适当增减衣物，注意患病关节的防寒保暖，保证居所的干燥通风。积极避免各种关节损伤以及关节受到反复的冲击力或扭力。

治疗措施

类风湿性关节炎的药理学治疗可以分为控制类风湿药物、消炎药及镇病药。控制类风湿药物可以产生长久缓和、延后或停止病情的恶化，亦即阻止骨骼及关节由次级发炎至不能控制的损伤。消炎及镇痛药能减轻痛楚及改善僵硬，但却不能阻止关节的伤害或减慢病情的恶化。
过往的策略是先使用消炎药，临床及使用X光检查病情，如发现关节损坏的迹象，便使用控制类风湿药物。现时很多病症在利用超声波及磁力共振检查后发现关节会在很早时期便受到损害。因此，若病人被诊断出类风湿性关节炎，便会及早使用控制类风湿药物，以阻止进一步的关节损害。
早期使用控制类风湿药物亦有另一个好处：在类风湿性关节炎发生早期，在关节内会充满免疫细胞，它们互相传信并发展出永久及慢性的发炎。利用控制类风湿药物（如氨甲喋呤）可以阻碍这个步骤，并会改善日后关节炎的病情。
1. 控制类风湿药物
可以再细分为异源生物体制剂及生物工程制剂。异源生物体制剂，与生物工程制剂相反，是一种并非在身体内自然产生的控制类风湿药物。
1.1 异源生物体制剂
异源生物体制剂一般会造成一些副作用：如对肝脏、骨髓及肾脏的毒害、肺炎、皮肤敏感、自身免疫及感染等。
异源生物体制剂包括：硫唑嘌呤、环孢菌素（即西克洛斯匹林A）、青霉胺、氯金酸钠、氯奎宁、来氟米特、美诺四环素和柳氮磺吡啶
1.2 生物工程制剂
1.2.1 肿瘤坏死因子α抑制剂：依那西普、英利昔单抗、复迈
1.2.2白质1抑制剂：阿那白滞素
1.2.3 抗CD20单抗：利妥昔单抗
1.2.4 白质6受体抑制剂：托珠单抗
2. 镇痛及消炎药
2.1 糖皮质激素（类固醇药物）
2.2 非类固醇消炎止痛药
2.2.1 吲哚美辛，是传统的关节痛消炎药；一天服用三次。此药属骨科止痛药，分量应该由医生决定。副作用：常见有眩晕、恶心、头痛、嗜睡和影响肠胃功能等。
2.2.2 Etoricoxib，ARCOXIA为一非类固醇消炎止痛药（NSAID），可选择性地抑制环氧酶-2，以阻断前列腺素合成，能舒缓痛楚及炎症。是默克制药有限公司的用于关节炎和疼痛的研究性药物，具有抗发炎、镇痛及解热的作用。
副作用：常见有眩晕、恶心、头痛、嗜睡和增高血压等。胃肠毒性较低，也不会影响血小板的功能。
Arcoxia目前在许多疾病上都在进行研究，包括骨关节炎、类风湿性关节炎、急慢性疼痛、痛经、急性痛风湿性关节炎和强直性脊柱炎等。
3. 其他止痛药
对乙酰氨基酚、鸦片剂和利多卡因。

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