牛皮癣

牛皮癣
(psoriasis)

类别: 健康风险

发生率: 123例/10万

简介

牛皮癣 (Psoriasis)
银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。
根据银屑病的临床特征，可分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型，其中寻常型占99%以上 其他类型多由寻常型银屑病转化而来，外用刺激性药物、系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂过程中突然停药以及感染、精神压力等可诱发。
1.寻常型银屑病： 初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，可呈多种形态（如点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状等），上覆厚层银白色鳞屑，刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴（蜡滴现象），刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象），剥去薄膜可见点状出血（Auspitz征），后者由真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。蜡滴现象、薄膜现象与点状出血对银屑病有诊断价值。皮损可发生于全身各处 但以四肢伸侧，特别是肘部、膝部和骶尾部最为常见，常呈对称性。不同部位的皮损也有所差异，面部皮损多为点滴状浸润性红斑、丘疹或脂溢性皮炎样改变；头皮皮损鳞屑较厚，常超出发际，头发呈束状（束状发）；腋下、乳房和腹股沟等皱褶部位常由于多汗和摩擦，导致皮损鳞屑减少并可出现糜烂、渗出及裂隙；少数损害可发生在唇、颊黏膜和龟头等处，颊黏膜损害为灰白色环状斑，龟头损害为境界清楚的暗红色斑块；甲受累多表现为 “顶针状”凹陷。患者多自觉不同程度瘙痒。 寻常型银屑病根据病情发展可分为三期：
1.1进行期：旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚；针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形反应或Kobner现象；
1.2静止期：皮损稳定，无新皮损出现，炎症较轻，鳞屑较多；
1.3退行期：皮损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑。急性点滴状银屑病又称发疹性银屑病，常见于青年，发病前常有咽喉部的链球菌感染病史。起病急骤，数天可泛发全身，皮损为0.3~0.5cm大小的丘疹、斑丘疹， 泽潮红，覆以少许鳞屑，痒感程度不等。经适当治疗可在数周内消退，少数患者可转化为慢性病程。
2.关节病型银屑病： 除皮损外可出现关节病变，后者与皮损可同时或先后出现，任何关节均可受累，包括肘膝的大关节，指、趾小关节、脊椎及骶髂关节。可表现为关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时出现关节畸形，呈进行性发展，但类风湿因子常阴性。X线示软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴不同程度的关节侵蚀和软组织肿胀。
3.红皮病型银屑病： 表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑，其间可有片状正常皮肤（皮岛），可伴有全身症状如发热、表浅淋巴结肿大等全身症状。病程较长，易复发。
4.脓包型银屑病：分为泛发性和局限性两型：
4.1泛发性脓疱型银屑病：常急性发病，在寻常型银屑病皮损或无皮损的，正常皮肤上迅速出现针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的浅在性无菌性小脓疱，常密集分布，可融合形成片状脓湖，皮损可迅速发展至全身，伴有肿胀和疼痛感。常伴全身症状，出现寒战和高热，呈弛张热型。患者可有沟状舌，指、趾甲可肥厚浑浊。 一般1~2周后脓疱干燥结痂，病情自然缓解，但可反复呈周期性发作；患者也可因继发感染，全身衰竭而死亡。
4.2局限性脓疱型银屑病：皮损局限于手掌及足跖，对称分布 掌部好发于大小鱼际，可扩展到掌心、手背和手指，跖部好发于跖中部及内侧。皮损为成批发生在红斑基础上的小脓疱，l~2周后脓疱破裂、结痂、脱屑，新脓疱又可在鳞屑下出现，时轻时重，经久不愈。甲常受累，可出现点状凹陷、横沟、纵嵴、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓等。
患病率
本病的发病率在世界各地差异很大，与种族、地理位置、环境等因素有关。自然人群发病率为0.1%~3%，我国为0.123%，患者多为青壮年，无明显性别差异。
致病原因
银屑病的确切病因尚未清楚。目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，通过免疫介导的共同通路最后引起角质形成细胞发生增殖。
1.遗传因素：流行病学、HLA分析和全基因扫描分析研究均支持银屑病的遗传倾向。20%左右的银屑病有家族史，父母一方有银屑病时，子女银屑病的发病率为16%左右；而父母均为银屑病患者时，子女银屑病的发病率达50%。
2.环境因素：仅有遗传因素不足以引起发病，环境因素在诱发及加重银屑病中起重要作用。可促发或加重银屑病的因素有感染、精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟和某些药物作用等，其中感染一直被认为是促发或加重银屑病的重要因素，例如点滴状银屑病发病前常有咽部急性链球菌感染史，给予抗生素治疗后病情常好转
3.免疫因素： 寻常型银屑病皮损处淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是T淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要病理特征，表明免疫系统参与该病的发生和发展。推测皮损中活化的T淋巴细胞释放细胞因子（IL-1、-6、-8，IFN-γ等）刺激角质形成细胞增生，促发并参与银屑病的发生发展。银屑病病理生理的一个重要特点是表皮基底层角质形成细胞增殖加速，有丝分裂周期缩短为37.5小时，表皮更替时间缩短为3~4天，组织病理出现角化不全，颗粒层消失。

预防措施

1.寻找发疾病规律、积极预防
由于银屑病疾病原因存在不确定性因素，因此，每个患者的发疾病情况是不同的，努力找出自己的薄弱环节并加以注意，对于预防银屑病是非常重要的。
2.放松心态
有医学调查研究，发现人处于在紧张急噪、害怕愤怒等心理因素，给患者的疾病情带来负面影响。银屑病能治愈吗，患者要时刻保持胸怀豁达，树立与疾疾病作斗争的决心与信心。
3.勿滥用药物
据统计，有百分之八十左右的银屑病患者都有因治疗不当而导致疾病情加重的情况。对于银屑病患者应该对加强一些该疾疾病相关的治疗和预防知识。

治疗措施

1.外用药物
1.1焦油制剂
常用的有煤焦油、松馏油、糠馏油、黑豆馏油等，浓度一般为5%，使用方法为常规外涂、封包及联合其他药物治疗。对慢性稳定性银屑病、头皮银屑病及掌跖银屑病效果最好。禁用于妊娠期尤其是前3个月的孕妇，也不用于伴严重痤疮和毛囊炎的患者。
1.2地蒽酚
又称蒽林，是治疗寻常型稳定性银屑病最有效的药物。常用蒽林软膏和蜡棒，方法有常规涂药法、短时接触疗法和联合疗法。
1.3糖皮质激素类
最常用的外用药，寻常型银屑病可选用中效或强效的糖皮质激素，以软膏效果最好，洗剂为差。用法为常规外涂法、间歇冲击疗法、轮换疗法、封包疗法、联合疗法。
1.4维A酸类药
适用于寻常型斑块状银屑病。可引起局部刺激及光敏现象，若与糖皮质激素或UVB联合，可提高疗效，减少不良反应。孕妇、哺乳期妇女及近期有生育愿望的妇女禁用，儿童避免使用。避免与黏膜接触，避免阳光下多晒。
1.5维生素D3类似物
治疗稳定期或斑块状银屑病非常有效，治疗银屑病性甲病效果较好。有卡泊三醇和他卡西醇两类，其中他卡西醇可以用于面部。
1.6免疫抑制剂
为面部银屑病的首选用药，有他克莫司和匹美莫司两种。
2.内用药
2.1抗肿瘤药物
甲氨蝶呤是全身治疗银屑病的标准用药，但治疗量与中毒量很接近，开始剂量宜小。可以口服、肌内注射、皮下注射或静脉注射。
2.2维A酸类药
单独服用或联合其他疗法，疗效较满意。有阿维A酯、阿维A、芳香维A酸乙酯等。主要副作用为致畸胎。育龄妇女在停药后的2年内应采取避孕措施。
3.免疫疗法
3.1环孢素A 用于对常规治疗无效的泛发性斑块型银屑病。不良反应有肾毒性、高血压、恶心、呕吐、乏力、肌颤及尿路刺激症状等。
3.2他克莫司 治疗严重顽固斑块状银屑病有效。不良反应类似环孢素A，但对肾毒性、高血压及骨髓抑制作用不严重。
3.3霉酚酸酯 治疗严重银屑病有良好效果。不良反应有胃肠道症状、贫血、白细胞减少，有增加感染和诱发肿瘤的风险，应注意检测。
4.生物制剂
4.1细胞因子阻断剂 依那西普、英利昔单抗、阿达利姆单抗。
4.2抑制T细胞和提呈细胞的协同刺激作用 阿法赛特、依法利珠单抗等。
5.抗生素
急性点滴状银屑病常伴有急性扁桃体炎或上呼吸道感染，可选用青霉素、头孢菌素类、氯霉素、红霉素、甲硝唑、甲砜霉素等。
6.物理疗法
6.1紫外线适用于静止期冬季型病例，禁用于夏季型患者。
6.2光化学疗法（PUVA）。
6.3308nm单频准分子激光疗法。
6.4光动力学疗法。
6.5沐浴疗法（水疗）。

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