肺癌

肺癌
(lung cancer)

类别: 健康风险

发生率: 49例/10万

简介

肺癌 (Lung Cancer)
肺癌指原发于肺、支气管的恶性肿瘤。组织学上，肺癌主要有小细胞癌和非小细胞癌，后者包括鳞癌、腺癌、大细胞未分化癌及一些罕见的亚型，如腺鳞细胞癌、薪膜表皮癌和腺样囊性癌。
肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。
肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。
1.局部症状，包括咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、胸闷、气急和声音嘶哑。
2.全身症状，包括发热、消瘦和恶病质。
3.肺外症状，由于肺癌所产生的某些特殊活性物质（包括激素、抗原、酶等），患者可出现一种或多种肺外症状，常可出现在其他症状之前，并且可随肿瘤的消长而消退或出现，临床上以肺源性骨关节增生症较多见。
4.外侵和转移症状，包括淋巴结转移、胸膜受侵和/转移、上腔静脉综合征、肾脏转移、消化道转移、骨转移、中枢神经系统症状、心脏受侵、转移和周围神经系统症状。
患病率
每十万人患病率：45.6/10万人
2008年中国肺癌5年患病数为48.8万（在全球排名第一,占全球肺癌5年患病数的 30%左右),其中男性33.0万,女性15.8万,5年患病率(45.6/10万)高于世界平均水平(34.1/10万),但 远低于发达国家平均水平(86.4/10万),在东亚地区 次于日本(146.2/10万)、韩国(59.3/10万)和中国台北(53.3/10万 ）。
致病原因
肺癌的病因和发病机制迄今尚未完全明确,一般认为肺癌的发病与下列危险因素有关。
1.吸烟
是肺癌病因中最重要的因素。研究表明,全球癌症死亡有21%归因于吸烟,其中肺癌影响最大。烟草消费是人类肺癌最主要的可以避免和干预的致癌因素。
2.被动吸烟
烟草燃烧的烟雾中含有大量的致癌物质,被动吸烟与肺癌,特别是与女性肺癌的关系日益受到学者们的重视和社会关注。
3.呼吸系统疾病史
呼吸系统疾病史主要包括肺结核、慢性支气管炎、肺气肿等慢性肺部疾病，可导致支气管粘膜柱状上皮细胞慢性刺激和损伤，导致纤毛丧失、基底细胞鳞状化生、不典型增生和发育不全，容易突变形成鳞癌。另外，慢性炎症引起的瘫痕和肺间质纤维化,可能与细支气管一肺泡癌(简称肺泡癌)密切相关。
4.精神因素
近三十年来，随着社会进步和科技发展，人类疾病谱发生了很大改变，许多国家的病人主要死亡原因相继由传染病转为脑血管病、癌症，并出现了单凭生物医学手段难以防治的新疾病，传统生物医学模式暴露出种种缺陷，向生物一心理一社会医学模式转变，精神因素在肺癌等恶性肿瘤发生与发展中的作用日益受到学者们的重识。
5.室内污染与通风情况
由于通常人们70%一80%的时间生活和工作在室内，特别是女性，与室内微小环境关系尤为密切。国内外的室内微小环境的污染源有所不同,我国室内污染源大多来自燃煤做饭或取暖时的煤烟和烹调时的油烟。煤烟与油烟中含有苯丙花等多种致癌物质和有害微粒，可通过呼吸进入体内,一些流行病学调查认为可能与肺癌发生相关。
6.GSTMI基因多态性
随着人类基因组计划的完成，研究致癌因素的遗传敏感性成为当前肿瘤研究一个重要方向。
7遗传代谢因素
特别是与致癌物活化及灭活有关的酶系统的研究，日渐引起了研究者的重视。外源性致癌物在体内可由I相代谢酶催化成为终致癌物，也可由11相代谢酶降解排出。致癌物能否引起靶细胞癌变很大程度上取决于这两类酶的活性及彼此的平衡关系。代谢酶大多具有基因多态现象，某些基因多态性可引起酶活性的改变，从而导致个体肿瘤易感性的差异。
其他，除上述危险因素外，职业因素、饮食因素、体重指数、家族肿瘤史以及大气环境等因素作为可能的肺癌危险因素,引起了广泛的关注。

预防措施

随着肺癌发病率的急剧升高, 肺癌正被越来越多的人所熟悉。必须采取切实、有效的预防对策，积极控制肺癌发病。
1.吸烟是最主要的危险因素, 应持续加大控烟的宣传力度, 加强免受被动吸烟危害的保护, 重视对青少年的健康教育。
2.使用环保材 料装修, 防止室内污染物质和厨房油烟对机体的损伤。
3.保护环境, 控制城市汽车尾气及工业废气等致癌物质。
4.加强职业防护和保护措施, 避免有害的职业接触。
5.经常参加体育锻炼, 生活保 持规律化, 膳食均衡。
6.积极防治慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺气肿、肺炎和结核等肺部疾患。
7.女性应根据身体特点, 禁止吸烟, 避免被动吸烟, 减少厨房油烟、室内污染、职业暴露等损害, 增强防病意识, 提高女性自我保健水平。
8.提倡早期发现、早期诊断和早期治疗。开展肺癌筛检。
9.开展以外科为主的有计划、科学、合理的多学科综合治疗, 提高患者生存质量和治愈率。
10.加强肺癌发病、死亡和生存状况等基本信息的收集，开展危险因素动态监测。
综上所述，当前肺癌发病呈明显上升趋势，肺癌高发风险因素是一种生活方式疾病，主要是人类自身行为造成的，已被学者公认与吸烟和空气污染等有密切关系，应针对肺癌主要风险因素，通过长期不懈的努力，采取有效的预防对策, 逐步降低肺癌发病率和死亡率，减轻肺癌危害，减少社会和居民的肺癌负担。

治疗措施

肺癌治疗的研究主要分为传统化疗、手术治疗、放射治疗和分子靶向治疗四类。
1.肺癌化疗研究由单纯的以铂类为主的化疗方案到顺铂与细胞毒性化疗药物的三药联合方案，再到铂类顺铂、卡铂为主联合紫杉类、吉西他滨等新药组成的两药方案，大量的围绕治疗方案的有效率、疾病控制率、无进展生存、总生存等方面的研究是肺癌化疗发展各个阶段热点主题。
2.肺癌放射治疗在年之前的标准治疗方法是高剂量单纯放疗，研究的热点是对不同剂量的放射治疗肺癌的治疗结果的研究，并且确立了常规分割放疗方法。随着肺癌放射治疗技术的进步和新仪器设备应用，将放射生物和放射物理综合,变更剂量分割模式、递增照射剂量和放化疗综合治疗策略的变更是目前肺癌放射治疗研究的主流方向。
3.由单纯手术治疗逐步开展术前诱导化疗、术后辅助化疗等研究,到现在发展为以手术治疗为主的个体化、正规化的多学科综合治疗，根据肺癌的分期和分型选择外科手术治疗前后结合化疗、放疗以及其他治疗的综合治疗方案。
4.近年来,随着人类基因组草图的绘制,以及对于肿瘤生存所涉及到的信号转导和通路的深入了解，肺癌药物治疗的研究重点转向应用针对肿瘤发展特异性生物环节的分子靶向药物治疗。总之,肺癌治疗从最初仅有手术治疗的单一手段，发展到今天的手术切除、放射治疗和内科治疗为一体的综合治疗模式。

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