斑秃

斑秃
(alopecia areata)

类别: 健康风险

发生率: 100例/10万

简介

斑秃 (Alopecia Areata)
斑秃是一种非瘢痕性的炎症性脱发性疾病，常见的临床表现是头部出现边界清晰的圆形斑状脱发，大约半数病人病情反复发作，可迁延数年或数十年。少数病人病情严重，毛发脱落可累及整个头部的终毛（全秃），甚至累及全身的毳毛脱落（普秃）胆剖。脱发对患者的心理、工作和社会活动均产生严重影响。斑秃的临床分类包括斑状(单发性和多发性)、网状型(多发性斑块型的重型)、带状、弥漫性、全秃和普秃。
斑秃可发生于任何年龄，但以青壮年多见，两性发病率无明显差异。皮损表现为圆形或卵圆形非瘢痕性脱发，在斑秃边缘常可见“感叹号”样毛发。头发全部或几乎全部脱落，称为全秃。全身所有的毛发（包括体毛）都脱落，称为普脱。还可见匍行性脱发。病区皮肤除无毛发外，不存在其他异常。
有时可出现甲异常，最常见的是甲凹陷，还有脆甲、甲剥离、反甲等。还可并发眼白内障、Down综合征、甲状腺病和白癜风等。
患病率
每十万人发病率：200/10万
斑秃发病率较高,有报道在英国和美国可占到皮肤科门诊新患者的2%。美国1971年到1974年的统计数据表明斑秃的发病率占一般人群的0.1%~0.2%，终生患病风险为1.7%，仅仅在美国就有大约460万的斑秃患者。我国目前尚无大规模的斑秃流行病学调查资料。斑秃可发生于各个种族,但在非洲土著人中非常罕见。
致病原因
目前对斑秃的发病原因及其机制尚不完全清楚，目前认为可能与精神刺激、过度紧张、机体劳累、自身 免疫缺陷及遗传等因素有关。
1. 精神因素
根据资料显示，曾有学者对门诊就诊的108例斑秃患者进行发病原因的临床分析调查，得到如下结果：在108例患者中发病前有明确诱因79例，其中与精神神经因素与斑秃的发生有着密切的关系，尤其是一些生活突发事件。实验中还发现患者中脑力劳动者高于体力劳动者，性格内向型者高于性格外向型者。这一现象也同样表明斑秃的发病可能与精神或神经因素存在较为密切的关系。精神因素又分为三个大类:个人因素,家庭因素和工作因素。有调查发现: 个人因素中以参加学习考核为主要发病诱因；家庭因素中有生活纠纷的患者居多；工作因素中以长期处于高度紧张工作状态的患者占绝大多数。
2. 免疫因素
免疫功能异常目前也被认为是斑秃发生的主要因素。临床上发现斑秃患者常伴有毒性弥漫性甲状腺肿、肾上腺功能减退、糖尿病、自身免疫性溶血性贫血等自身免疫性疾病，因此斑秃的发生可能与自身免疫有着密切的关系。
大量实验表明，斑秃是由T淋巴细胞介导的自身免疫性疾病。患者常有以下病理标志性变化，皮损处毛囊周围T淋巴细胞浸润，以及毛囊上皮、毛球部毛母质细胞上主要组织相容性抗原和角质形成细胞表面的细胞间黏附分子的异常表达。Gilhar等学者通过设计实验对T淋巴细胞与毛发再生之间的关系研究证实，斑秃是由能够识别毛囊抗原的T淋巴细胞介导发生的。
此外，大量临床和实验室数据都显示，细胞因子也是造成斑秃的关键因素之一。在斑秃患者的毛损处发现多种细胞因子的异常表达，并通过干涉毛发的生长周期使毛发提前抑制，从而导致脱发。
3. 遗传因素
在大量有关斑秃的报道中，有阳性家族史的患者比例从10%到42%不等，但真实数据可能更大，因为常常有些较轻的病例容易被忽略或隐瞒。因此可看出遗传因素在斑秃的致病因子中的重要性。针对遗传因素的讨论主要是围绕和HLA基因座有关的几个问题展开的。许多有强自身免疫因素的疾病，大多显示出与HLA的关联，尤其是与HLA-II类基因有关。HLA与疾病遗传学意义上相关联的分子基础是基于HLA结合并呈递自身或外来抗原性多肽给免疫系统供识别并激活免疫反应。根据Andrade等人的实验结果，有学者认为斑秃是HLA-II类基因限制性的，是针对毛囊的器官特异性的免疫应答。

预防措施

做到以下几点能有效预防斑秃的发生。
1. 不用尼龙梳子和头刷
因尼龙梳子和头刷易产生静电，会给头发和头皮带来不良刺激。最理想的是选用黄杨木梳和猪鬃头刷，既能去除头屑，增加头发光泽，又能按摩头皮，促进血液循环。
2. 勤洗发
洗头的间隔最好是2-5天。洗发的同时需边搓边按摩，既能保持头皮清洁，又能使头皮活血。
3. 不用脱脂性强或碱性洗发剂
这类洗发剂的脱脂性和脱水性均很强，易使头发干燥头皮坏死。应选用对头皮和头发无刺激性的无酸性天然洗发剂，或根据自己的发质选用。
4. 戒烟
吸烟会使头皮毛细血管收缩，从而影响头发的发育生长。
5. 节制饮酒
白酒，特别是烫热的白酒会使头皮产生热气和湿气，引起脱发。即使是啤酒，葡萄酒也应适量，每周至少应让肝脏“休息”两日即停止饮酒。
6. 消除精神压抑，精神状态不稳定
每天焦虑不安会导致脱发，压抑的程度越深，脱发的速度也越快。对女性来说，生活忙碌而又保持适当的运动量，头发会光彩乌黑，充满生命力。男性相反，生活越是紧张，工作越忙碌，脱发的机会越高。因此，经常进行深呼吸，散步，做松驰体操等，可消除当天的精神疲劳。
7. 烫发吹风要慎重
吹风机吹出的热温度达100度，会破坏毛发组织，损伤头皮，因此要避免总吹风。烫发次数也不宜过多，烫发液对头发的影响也较大，次数多了会使发丝大伤元气。
8. 多食蔬菜防止便秘
要常年坚持多吃谷物和水果。如蔬菜摄入减少，易引起便秘，影响头发质量，得了痔疮还会加速头顶部的脱发。
9. 空调要适宜。
空调的暖湿风和冷风都可成为脱发和白发的原因，空气过于干燥或湿度过大对保护头发都不利。
10. 注意帽子和头盔的通风。
头发不耐闷热，戴帽子、头盔的人会使头发长时间不透气，容易闷坏头发。尤其是发际处受帽子或头盔压迫的毛孔肌肉易松驰，引起脱发。所以应搞好帽子、头盔的通风，如垫上空心帽衬或增加小孔等。

治疗措施

斑秃的治疗目前主要是药物治疗，药物治疗包括外用药和内用药。患者局部和全身使用皮质类固醇、外用毛囊刺激剂如米诺地尔和皮质类固醇制剂等，少数重型病例治疗需要长期使用副作用较大的激素和免疫抑制 剂,否则病情反复、迁延，所以重型和慢性复发性斑秃的治疗难度较大。皮质类固醇和T细胞抑制剂如环孢素A治疗斑秃有效，但依赖性强，减量和停药后易复发。
1.外用药
1.1 米诺地尔 5%米诺地尔霜或溶剂，每日涂1或2次，可能与它的血管扩张作用有关。
1.2 蒽林 0.5%～1%蒽林软膏或霜，是一种原发刺激剂。每日外涂1至数次，以使局部皮肤出现轻度皮炎为限。
1.3 接触致敏剂二苯环丙烯酮最常用。
1.4糖皮质激素 强效激素外用或封包。0.05%地塞米松，50%二甲基亚砜溶液外用常比霜剂等有更好疗效。
2.内用药
2.1 糖皮质激素 泼尼松内服，数周后逐渐减量，然后以小剂量维持6个月。糖皮质激素效果好，但副作用大，停药后易复发，故不作为常规疗法。但对急性斑秃，为避免发展为全秃或普秃可试用。
2.2 环孢素 疗程6～12个月。部分病例有效，如4个月后无效应停药。
2.3 胸腺五肽 肌内注射，持续3周。
2.4 血管扩张药烟酸，口服。
3.局部注射法
局部注射糖皮质激素，适用于范围较小的脱发，或普秃患者的重要美容部位（如眉毛）。可直接注射脱发区，也可注射其周缘部，以期控制脱发范围的继续扩大。要注意避免可能引起的局部皮肤萎缩和凹陷。
4.神经封闭疗法
对枕大神经做封闭术，该神经被封闭后，其支配区域的皮肤温度上升，有利于毛发再生。

相关SNP(4)

SNP基因型评价说明

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